Aproximación al diagnóstico y tratamiento de meningitis por microorganismos poco frecuentes / Diagnosis and treatment of meningitis caused by uncommon microorganisms

La adecuada evaluación de pacientes pediátricos con meningitis debe considerar la posibilidad de infección por microorganismos poco frecuentes, principalmente virus Herpes simplex, que causa enfermedad aguda, y otros patógenos con evolución clínica prolongada, tales como Mycobacterium tuberculosis, Candida spp y Cryptococcus spp. Aunque la mayoría de estas infecciones son más comunes en pacientes con inmunosupresión, también se producen en personas previamente sanas. La dificultad para el diagnóstico diferencial inicial está relacionada con la similitud en los hallazgos clínicos y los parámetros básicos de líquido cefalorraquídeo. En consecuencia, la aproximación al diagnóstico etiológico requiere de un alto índice de sospecha y un análisis minucioso de síntomas y signos, datos epidemiológicos y antecedentes médicos. La terapia antimicrobiana precoz disminuye el riesgo de secuelas neurológicas y muerte, por lo tanto, debe comenzarse tan pronto aparezcan evidencias sugestivas de la infección, aun sin tener los resultados de las pruebas específicas para confirmación del diagnóstico

Appropriate assessment of pediatric patients with meningitis should consider the possibility of infection with uncommon microorganisms, mainly herpes simplex virus, which causes acute disease and other pathogens with prolonged clinical course, such as Mycobacterium tuberculosis, Candida spp and Cryptococcus spp. Although most of these infections are more common in immunosuppressed patients, they also may occur in previously healthy individuals. The difficulty for the initial differential diagnosis is related to the similarity in clinical findings and basic parameters of cerebrospinal fluid. Consequently, the approach to etiologic diagnosis requires a high index of suspicion and a careful analysis of signs and symptoms, epidemiological data and medical history. Early antimicrobial therapy reduces the risk of neurological sequelae and death, therefore, it should be initiated as soon as evidence suggestive of infection appears, even without the results of specific tests to confirm the diagnosis

Criptococosis en pacientes con trasplante renal / Cryptococcosis in renal transplant recipients

Se presentó el caso de un paciente con transplante renal, de 64 años, trabajador de una granja avícola, que sufrió una meningoencefalitis a los 6 meses de recibir tratamiento inmunosupresor. El diagnóstico rápido se realizó a partir de una muestra de líquido cefalorraquídeo mediante el empleo de partículas de látex para la detección de antígeno de Cryptococcus spp. Después se confirmó con el cultivo de la muestra clínica empleando agar-Sabouraud-cloranfenicol; la identificación bioquímica se realizó con el sistema API 20C AUX. Inmediatamente se inició el tratamiento con anfotericina B, con posterior cambio a fluconazol hasta negativizar los exámenes microbiológicos. Pasados 5 meses presentó una recaída, y se reinició el tratamiento específico. Se le dio seguimiento por consulta y presentó una evolución favorable hasta 2 años después del trasplante de órgano.

This article presented the case of a 64 years-old renal transplant recipient, who was a poultry farm worker and had suffered meningoencephalitis six months after receiving immunosuppressive therapy. Rapid diagnosis was based on a cerebrospinal fluid sample analyzed with latex particles for Cryptococcus spp antigen detection. Culture of the clinical sample in agar-Sabouraund-chloramphenicol medium confirmed the initial diagnosis whereas biochemical identification was made with the API 20C AUX system. Amphotericin B treatment was immediately applied to the patient and later fluconazole until microbiological tests yielded negative results. After 5 months, the patient relapsed and restarted the specific treatment. He was followed up on outpatient service and two year after the organ transplantation, his recovery was favourable.

Meningoencefalitis por Mycobacterium avium: complex en una mujer con SIDA / Meningoencephalitits due to Mycobacterium avium: complexin a woman with AIDS

La infección diseminada por Mycobacterium avium Complex (MAC) es una complicación relativamente frecuente en estadios avanzados de la enfermedad por el virus de la inmunodeficiencia humana. Con el advenimiento de la terapia antiretroviral de gran eficacia, la incidencia de MAC ha disminuido sustancialmente, pero los pacientes con un bajo recuento de linfocitos CD4+ permane-cen en riesgo. Pese a ello, el compromiso meningoencefálico es infrecuente. Presentamos un caso de meningoencefalitis por MAC en una mujer con Sida con inmunodepresión severa. La presencia de MAC debe ser considerada en todo paciente con Sida que presente síntomas compatibles con micobacteriosis diseminada y compromiso neurológico

Características clínicas de la meningoencefalitis tuberculosa / Clinic characteristics of the tubercular meningoencephalitis

Se realizó un estudio descriptivo-retrospectivo para conocer las características clínicas de la meningoencefalitis tuberculosa en pacientes adultos en el Hospital Regional de Trujillo, durante el período enero 1991-diciembre 1995. La muestra para el estudio fue de 40 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. Se halló que la población más afectada fue de jóvenes, solteros, migrantes de baja escolaridad y remuneraciones. Las formas de presentación más frecuentes fueron de inicio insidioso (90 por ciento), contacto TBC (30 por ciento), antecedente de TBC (40 por ciento), hipoglucorraquia (50 por ciento), hiperproteinorraquia (95 por ciento), pleocitosis (100 por ciento), BAAR directo ( 0 por ciento), con tuberculosis pulmonar (70 por ciento), PPD positivo (35 por ciento), estadío moderado de enfermedad (67.5 por ciento), tratamiento adecuado (75 por ciento), corticoterapia ( 80 por ciento); hospitalización mayor de 30 días (42.5 por ciento); fallecidos (20 por ciento).

Meningo - Encefalitis por cisticercosis / Meningoencephalitis by cysticercosis

Se reporta el caso de un niño de 2 años 8 meses que presentó alza térmica, vómitos y que en el curso de la enfermedad se presentan convulsiones y signos deficitarios en hemicuerpo izquierdo. Hubo deterioro de la conciencia y signos de irritación meníngea. El LCR fue inflamatorio crónico sin consumo de glucosa, el test de ADA fue positivo al igual que el Western blot (cisticercosis) en suero y en LCR. La tomografía mostró signos inflamatorios difusos del parenquina cerebral con pequeñas lesiones de aspecto quístico en ambos hemisferios. Recibió inicialmente terapia anti-TBC, no modificando la evolución de la enfermedad y posteriormente recibió antiparasitarios, primero albendazol y luego praziquantel mostrando mejoría clínica y tomográfica. Se revisa la bibliografía al respecto.

Prevención de la meningoencefalitis por Haemophilus influenzae b y por Neisseria meningitidis / Prevention of meningoencephalitis by Haemophilus influenzae b and Neisseria meningiditis

Las meningitis bacterianas son un importante problema de salud pública en la población pediátrica. En este capítulo se tratarán conjuntamente a dos de los más relevantes agentes etiológicos, Haemophilus influenzae del serotipo b y Neisseria meningitidis, debido a que los cuadros clínicos que provocan son prácticamente indistinguibles y a que además tienen varias características en común: a) forman parte de la flora normal de la faringe de individuos sanos; b) se transmiten de persona a persona a través de objetos; c) presentan reactividad cruzada con antígenos de otras especies bacterianas; d) poseen una cápsula prominente de naturaleza polisacarídica; e) tienen una membrana externa formada por varias clases de proteínas; y f) cuentan con la capacidad de elaborar protesas extracelulares contra inmunoglobulina. En México las enfermedades invasivas causadas por H. influenzae no han recibido la atención que requieren y el conocimiento que se tiene es insuficiente para poder evaluar su impacto real como problema de salud. Hasta la fecha en México, se han hecho un gran número de estudios en relación con estos padecimientos, aunque la mayoría se han basado en su diagnóstico clínico o bacteriológico, el reconocimiento de sus complicaciones tales como las secuelas neurológicas en el caso de la meningitis y su tratamiento con medicamentos antimicrobianos. Con base a estos estudios sólo se cuenta con datos sobre la frecuencia de casos de meningitis purulenta en la población infantil, los que indican que H. influenzae es el agente causal más frecuente, encontrándose aproximadamente en el 25 por ciento de los casos, seguido por Streptococcus pneumoniae. H. influenzae también es la causa bacteriana principal de secuelas neurológicas graves hasta en el 50 por ciento de los pacientes que sobrevivien a la infección meníngea

Etiología de la meningoencefalitis purulenta en pediatría. Implicaciones terapéuticas / Etiology of purulent meningoencephalitis in pediatrics. Therapeutical implications

Se hizo un estudio retrospectivo de 709 pacientes pediátricos con diagnóstico de meningoencefalitis purulenta que hace una correlación entre los agentes etiológicos identificados (por cultivo o coaglutinación) y el grupo de edad. En 334/709 (48 por ciento) se identificó la etiología. El Haemophilus influenzae tipo b fue el microrganismo más frecuente (70 por ciento) seguido por el Streptococcus pneumoniae (14 por ciento), enterobacterias (8 por ciento) y Streptococcus sp (6.5 por ciento). En los pacientes de edad menor a los dos meses predominaron enterobacterias (68 por ciento). En los de entre dos meses y cinco años el Haemophilus influenzae tipo b (80 por ciento) y el Streptococcus pneumoniae (12.5 por ciento). En los mayores de seis años predomina el Streptococcus pneumoniae. Con base en los hallazgos etiológicos se proponen esquemas antimicrobianos de acuerdo al grupo de edad: en menores de dos meses ampicilina más amikacina o cefotaxima, de dos meses a cinco años penicilina más cloranfenicol y en mayores de seis años penicilina

La enfermedad meningococica en cuidados intensivos (II): algunos aspectos clínicos y complicaciones / The meningoccocal illness in looking after intensive (II): some clinical looks and complications

En el número anterior se publicó la primera parte de este artículo, la cual estuvo dedicada la análisis de los factores pronósticos en los pacientes con enfermedad meningococica, en esta segunda parte se aborda la patogenia de las complicaciones fundamentales de esta entidad, haciendo especial enfasis en el choque septico, dificultad respiratoria del adulto, coagulación intravascular diseminada, insuficiencia suprarrenal aguda y se expone el comportamiento de las mismas en una serie estudiada en la unidad de cuidados intensivos del hospital provincial clinico quirurgico de Cienfuegos

Uso de gammaglobulina hiperimmune específica en el tratamiento de la enfermedad meningocócica B / Use of specific hyperimmune gammaglobulin in the treatment of meningococcal B disease

Se presentan los datos de 85 pacientes pediátricos con enfermedad meningocócica (meningococemia y meningoencefalitis), tratdos con gammaglobulina hiperinmune obtenida a partir de plasmas de donantes voluntarios inmunizados con la vacuna antimemingocócica BC de producción nacional. Se realiza una comparación de los porcentajes de supervivencia de ese grupo de pacientes con una serie que no recibió esta terapéutica, según formas clínicas y factores de mal pronóstico previamente establecidos. También se presentan elementos esenciales de la producción y controles de calidad de este biopreparado y se discuten posibles mecanismos de acción inmunorreguladora y homeostática del producto en cuanto a su uso en el tratamiento de la enfermedad meningocócica

Algunas complicaciones neurológicas de la brucelosis / Some neurological complications of the brucellosis

Se presenta tres casos de Brucelosis con alteraciones neurológicas, caracterizadas por meningoencefalitis, meningomielitis y poliradiculoneuritis. El diagnóstico se comprobó por títulos altos para Brucella en el suero para los tres casos y hemocultivo positivo en los dos primeros. Todos los pacientes presentaron LCR de carácter inflamatorio y evolución favorable cuando el tratamiento antibiótico fue el adecuado. En los tres casos el diagnóstico inicial fue rectificado posteriormente por las pruebas de laboratorio. Se revisa la literatura acerca del diagnóstico de las complicaciones neurológicas y se dan recomendaciones actualizadas para el tratamiento de las diversas formas de Neurobrucelosis

Amibas de vida libre patógenas para el hombre. Revisión del tema / Pathogenic free-living amebas for the men. Review of subject

Las amibas de vida libre de los géneros Naegleria y Acanthamoeba, pueden producir en los humanos, infección del SNC letal, denominada meningoencefalitis amibiana primaria y encefalitis amibiana primaria respectivamente. La infección por N. fowleri ocurre en individuos jóvenes sanos, mientras que la causa por Acanthamoeba, en individuos debilitados o con enfermedad crónica. Estos microorganismos tienen amplia distribución en la naturaleza y se encuentran con más frecuencia en aguas termales, albercas, lagos y lodo. Sin embargo, se desconoce su prevalencia. Los casos humanos informados en la literatura mundial, provienen en su mayoría de EE.UU. En la república mexicana, hasta la fecha sólo se han publicado tres casos humanos; además se han aislado cepas de amibas de vida libre en grifos y albercas de la Ciudad de México, así como en pacientes odoltológicos sanos

Meningoencefalite tuberculosa: avanços no diagnóstico e na terapêutica (enfoque crítico) / Tuberculosis meningoencephalitis: advance in diagnosis and therapeutics (critic focalize)

Os autores estudam e analisam retrospectivamente 31 casos de meningoencefalite tuberculosa(MT) diagnosticados, tratados e seguidos atraves de pesquisa de campo no Hospital Universitario da UFPb, Setor de Doencas Infecto-Contagiosas e ambulatorio de tisio-pneumologia do Hospital Universitario da UFPb nos ultimos 8 anos. Atraves de pesquisas, abordamos avancos conquistados no campo da Terapeutica especifica, do diagnostico e do prognostico da meningoencefalite tuberculosa, objetivando diagnosticar a doenca na fase prodromica,antes da instalacao da neurotuberculose onde a doenca assume proporcoes com maior potencial de letalidade nos paises em desenvolvimento

Meningoencefalitis bacteriana en pediatría / Bacterial meningoencephalitis in pediatrics

La menigoencefalitis bacteriana es una patología que ha aumentado su incidencia en los últimos años. Se ha realizado un estudio prospectivo, previa elaboración de un protocolo para determinar la incidencia de esta patología, germen causal, clínica tratamiento, secuelas y mortalidad. En el Servicio de Pediatría del Hospital Central SSFP, durante el período de 1985-1988 se hospitalizaron 3604 pacientes, de los cuales 670 (18.5%) correspondieron a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, diagnosticándose dentro del segundo grupo 20 casos de meningoencefalitis bacteriana, lo que equivalen al 2.9% de los pacientes intensivos. De los 20 casos analizados, se aislaron ocho de Neisseria meningitidis seis casos con Heamophyllus influenzae, uno con E. coli y en cinco no se aisló germen causal. En el grupo estudiado: 16 pacientes fueron de sexo masculino, 4 de sexo femenino. El grupo etario más afectado fue el de lactantes (40%). Entre los síntomas y signos comunes estuvieron: fiebre, vómitos, irritebilidad y signos meníngeos. El tratamiento antibiótico fue doble y la mortalidad alcanzó el 15% de los casos estudiados. Se enfatiza la necesidad de un diagnóstico etiológico rápido y el inicio de un tratamiento adecuado y oportuno para evitar secuelas posteriores y disminuir la mortalidad por esta patología

Meningoencefalitis a listeria monocytogenes en un neonato / Meningoencephalitis to listeria monocytogenes in a neonate

Se presenta el caso de un recién nacido de siete dias de edad, quien se admitió en la Emergencia Pediátrica del Departamento de Pediatría "Dr. Agustín Zubillaga", por presentar temperatura a 39 grados centígrados, hiporexia e irritabilidad. El estudio del LCR de su ingreso (03-09-86), fue compatible con meningoencefalitis y en cuyo cultivo se desarrolló Listeria monocytógenes (confirmada bioquímica y biológicamente). La evolución del niño fue satisfactoria y recibió tratamiento con ampicilina-amikacina. Este caso corresponde al primero aislado en el Estado Lara. Se hacen consideraciones sobre efectos patógenos de la L. monocytógenes en la embarazada y en el niño

Meningoencefalitis bacteriana en pediatría / Bacterial meningoencephalitis in pediatrics

En el Servicio de Pediatría, durante el año 1985, se han hospitalizados 1220 pacientes, de los cuales 228 correspondieron a la Unidad de Cuidados Intensivos del HCSFP, diagnosticándose dentro del segundo grupo 8 casos de Meningoencefalitis que corresponde al 3.5% de los pacientes de cuidados intensivos. Los 8 casos estudiados correspondieron a meningoencefalitis bacteriana, aislándose en 5 casos Neisseria meningitidis y en 3 Haemophyllus influenzae. En el grupo estudiado, 7 pacientes fueron de sexo masculino y 1 de sexo femenino. El grupo etario más afectado fue el de lactantes de menos de 2 años de edad (62.5%). Todos los casos tuvieron cultivo de LCR positivo y en 7 casos se realizaron pruebas de coaglutinación. Entre los signos y síntomas comunes se tuvieron fiebre, vómitos, irritabilidad y signos meníngeos. El tratamiento antibiótico fue doble y la mortalidad alcanzó el 37.5% de los casos estudiados. Se enfatiza la necesidad de un diagnóstico etiológico rápido y el inicio de un tratamiento adecuado y oportuno